一、政策依据（2017年）

国家：

省：关于印发《湖北省贫困妇女“两癌”免费检查实施方案》的通知（鄂妇字〔2017〕12号）

州：恩施州妇联 恩施州卫生计生委关于印发《恩施州贫困妇女“两癌”免费检查实施方案》的通知（恩施州妇字〔2018〕2号）

县：咸丰县妇联 咸丰县卫生计生局关于印发《咸丰县贫困妇女“两癌”免费检查工作实施方案》的通知（咸丰县妇字〔2018〕5号）

二、政策享受对象范围、标准、申请流程

（一）政策享受对象范围：

农村和城镇贫困适龄妇女。各县市具体任务数见“鄂妇字[2017]12号”文件,各乡镇区具体任务数见“咸丰县妇字〔2018〕5号”。

（二）政策享受对象服务标准：

1.宫颈癌检查

（1）妇科检查：包括盆腔检查及阴道分泌物湿片显微镜检查/革兰染色检查。

（2）宫颈液基薄层细胞检测（TCT）或宫颈脱落细胞DNA定量检测。

（3）阴道镜检查

对宫颈脱落细胞检查结果可疑者或阳性者，进行阴道镜检查。

（4）组织病理学检查

对阴道镜检查结果可疑者或阳性者，进行组织病理学诊断。

2.乳腺癌检查

（1）乳腺触诊和乳腺彩超检查：对受检对象进行乳腺视诊、触诊和乳腺彩超检查，乳腺彩超检查结果采用乳腺影像分级评估报告系统（以下简称BI-RADS分级评估报告系统）

（2）乳腺X线检查：对乳腺彩超检查BI-RADS分级0级以及3级者，进行乳腺X线检查，乳腺X线检查结果采用BI-RADS分级评估报告系统。

（3）组织病理检查：对乳腺彩超检查BI-RADS分级4级和5级、X线检查BI-RADS分级4级和5级者应当直接进行组织病理学检查（以下简称活检）。

（4）对乳腺X线检查0级和3级者应当由副高以上专科医生综合评估后进行随访或活检或其他进一步检查。

（三）政策享受对象申请流程：

湖北省“两癌”项目由各级妇联牵头，卫计、财政共同实施。县级妇联负责项目的组织、协调、宣传、发动，县级卫生计生部门负责对县乡妇联动员组织的受检对象进行“两癌”检查的医疗执行。符合条件的对象凭身份证、通知单，按照当地妇联宣传发动安排的时间，到指定的医疗机构进行基本信息登记，签订知情同意书后接受免费检查。

三、政策执行和落实过程中常见问题及界定

（一）对象的界定问题：湖北省“两癌”项目实施方案界定的政策享受对象是农村和城镇贫困适龄妇女。但对贫困程度并没有具体明确界定，对“适龄妇女”的年龄在正文里没有明确界定，但在附件的知情同意书内表述为“35-64岁”。而在临床具体工作中，针对宫颈癌发病年龄越来越低的现状，在有资源充足的情况下，宫颈癌筛查年龄已提前到25岁，乡镇（区）在项目具体执行中也有部分25-34岁的妇女参加了免费检查。

（二）部分符合条件的对象未能享受免费检查。鄂妇字[2017]12号 《关于印发〈湖北省贫困妇女“两癌”免费检查实施方案〉的通知》文件明确了各县市的“两癌检查任务”，经费由省级财政补助。但本地符合条件的对象大于任务数，州、县财政没有相应的经费补助，各县市在项目实施中采取先到先做，省定任务数完成为止，导致部分符合条件的对象未能享受免费检查。二是恩施人口流出较多，且流动性大，导致部分符合条件对象因为外出务工或联系不上无法把政策宣传到位而未能享受免费检查。

（三）部分对象只做了“一癌”检查。一是部分对象在月经期参加检查，按照医疗规范要求妇检及采样不能在月经期进行（特殊情况除外），当时只做了乳腺癌检查，后期又没能按照约定的时间去进行宫颈癌检查；二是有部分对象因为疾病切除了子宫或乳腺。

（四）极少部分对象重复参加检查。一是检查对象在居住地乡镇参加了“两癌”检查，又到户籍地乡镇参加了检查，导致不同乡镇同时登记；二是各乡镇在实施“两癌”项目的时候，是采取分片组织发动的方式，部分群众在不同片区参加检查，导致重复参检；三是县、乡两级在信息报送时不仔细，搜集整理信息时复制粘贴错误，导致不同对象身份证号码相同或信息重复录入等情况，被认定为重复参检。

（五）部分参检对象不能准确表述接受的是国家“两癌”免费检查。一是参检对象文化水平层次不齐，对医学知识的接受程度较差，在接受第三方调查时表述不清，可能会说自己“没接受检查”或者“不知道”；二是基层在组织开展“两癌”项目检查时，一般会和生殖健康检查“俗称三查”等妇幼健康和计划生育项目一同进行，群众有可能只记住了其中某一个项目的名称，而没有记住“两癌”项目。其实省、州、县各级卫生计生行政部门也是这样要求的，多个项目同时实施既可以提高工作效率降低工作成本，又能减少群众负担奔波辛苦，提高群众的满意度；三是项目宣传力度还是不够，群众的知晓率不高，也是原因之一。

（六）部分对象身份证号码登记有误或无。一是由于时间紧迫，信息量较大，各医疗机构在信息录入后检查不仔细出现身份证号码为17或19位等错误；二是近几年有越南缅甸偷渡过来的妇女没有身份信息，但确因婚嫁在本地居住，为落实流动人口服务均等化政策，这部分对象也会接受免费检查，但没有身份信息。

（七）随访管理有联系不上的情况。咸丰县流出人口较多，对象外出后流动性大，电话号码变更频繁，后期可能会出现联系不上的情况，导致有效电话联系率偏低，这也是长期困扰我们的一个问题。

（八）上报数据没有要求统一的数据格式，各地在上报信息时会出现文本或数值格式，中间有打点或者 “/、-”情况。

以上问题出现的原因主要是：县、乡两级在开展检查和统计上报信息的时候，由于信息技术手段不够、时间紧任务重及不仔细等原因没能及时甄别出来。目前各县市在上报数据后仍在继续查找问题，以便及时整改。所幸2017年度“两癌”项目其实在2018年才实施，经费暂未结算拨付。

四、政策运用关键点及把握方式

（一）加强宣传发动，做到知情同意。

（二）对象的甄别。应认真核查对象身份证、家庭地址等基本信息。

（三）避免重复参加检查。应仔细询问对象是否在当年参加过“两癌”检查，并提高工作人员计算机应用水平。

五、国家、省、州、县政策不一致处及相关说明

无

六、数据收集范围

2017年度参加湖北省“两癌”免费检查项目人员名单

政策咨询：

县妇联妇女发展部  ：罗国琼 电话：13343553921

0718-6822093

县卫计局妇幼健康股：高绪萍 电话：18971892493  

0718-6825637

单      位 ：县妇联（原老检察院二楼）

县卫计局（天使胡同一号）